Analisis Anemia dan Kehamilan-Terkait Kematian Ibu
+ Afiliasi Penulis
- ↵ 3 Untuk siapa korespondensi dan cetak ulang permintaan harus ditangani. E-mail: ljtaylor@liverpool.ac.uk.
Abstrak
Hubungan anemia sebagai faktor risiko untuk kematian ibu dianalisis
dengan menggunakan studi cross-sectional, longitudinal dan kasus-kontrol
karena percobaan acak yang tidak tersedia untuk analisis. Berikut ini enam metode estimasi risiko kematian diadopsi: 1 ) korelasi tingkat kematian ibu dengan prevalensi anemia ibu berasal dari statistik nasional, 2 ) proporsi kematian ibu disebabkan anemia, 3 ) proporsi wanita anemia yang meninggal; 4 ) populasi berisiko-disebabkan kematian ibu akibat anemia, 5 ) remaja sebagai faktor risiko untuk kematian anemia terkait, dan 6 ) penyebab anemia yang berhubungan dengan kematian ibu. Perkiraan
rata-rata untuk semua penyebab anemia disebabkan kematian (baik
langsung dan tidak langsung) adalah 6.37, 7.26 dan 3,0% untuk Afrika,
Asia dan Amerika Latin, masing-masing. Angka kasus kematian, terutama untuk studi rumah sakit, bervariasi dari <1% sampai> 50%. Risiko
relatif kematian terkait dengan anemia sedang (hemoglobin 40-80 g / L)
adalah 1,35 [95% confidence interval (CI): 0,92-2,00] dan anemia berat
(<47 g / L) adalah 3,51 (95% CI : 2,05-6,00). Estimasi
populasi berisiko-disebabkan dapat dipertahankan atas dasar hubungan
yang kuat antara anemia berat dan kematian ibu tetapi tidak untuk anemia
ringan atau sedang. Di daerah malaria holoendemic dengan
prevalensi anemia berat 5% (hemoglobin <70 g / L), diperkirakan bahwa
pada primigravida, akan ada kematian anemia terkait 9 parah-malaria dan
41 nonmalarial kematian anemia terkait (kebanyakan gizi) per 100.000
kelahiran hidup. Komponen kekurangan zat besi ini tidak diketahui.
Kematian ibu terus menjadi masalah kesehatan utama di negara berkembang. Hampir
600.000 perempuan meninggal setiap tahun akibat komplikasi kehamilan
dan persalinan, sebagian besar kematian ini dapat dicegah dengan sumber
daya dicapai dan keterampilan ( WHO 1996 ). Rasio
kematian ibu di seluruh dunia (jumlah tahunan kematian perempuan dari
penyebab yang berhubungan dengan kehamilan per 100.000 kelahiran hidup)
diperkirakan 390 per 100,00 kelahiran hidup ( Abousahr dan Royston 1991 ). Sebagian
besar terjadi di negara berkembang, di mana wanita memiliki risiko
kematian pada kehamilan dan persalinan yang 50-100 kali lebih besar
daripada wanita di negara maju ( Starrs 1987 ). Di
negara berkembang, harga setinggi 700 per 100.000 kelahiran hidup di
banyak bagian Afrika dan di beberapa negara di Asia selatan. Perbedaan
besar dalam risiko terkait terutama untuk perbedaan dalam perawatan
kebidanan yang tersedia bagi perempuan yang tinggal di daerah dengan
antenatal yang tidak memadai dan fasilitas perawatan pengiriman. Harrison (1989)
telah memperjuangkan argumen untuk mengembangkan peningkatan perawatan
kehamilan untuk mengurangi kematian ibu di negara-negara berkembang. Dalam laporan dari Nigeria, ia telah menyoroti pentingnya anemia ibu sebagai faktor penyumbang kematian ibu ( Harrison 1975 , Harrison dan Rossiter 1985 ). Pada
tahun 1987, badan-badan internasional dan para pemimpin dari 45 negara
mendirikan prakarsa Safe Motherhood dengan tujuan mengurangi separuh
kematian ibu pada tahun 2000 ( World Bank 1993 ). Sebuah komponen kunci dari Safe Motherhood adalah pemberantasan anemia selama kehamilan. WHO telah menghasilkan perkiraan beban global kematian disebabkan anemia (segala bentuk) pada wanita usia reproduksi ( Murray dan Lopez 1994 ). Ini diringkas dalam Tabel 1 . Total
perkiraan adalah minimal 16.800 dan maksimal 28.000 per tahun ~ dengan
risiko kematian yang berhubungan dengan anemia pada wanita muda.
TABEL 1
Perkiraan kematian anemia (dalam ribuan) pada wanita usia reproduksi 1
Hubungan anemia sebagai faktor risiko untuk kematian pada umumnya
berasal dari studi cross-sectional dan dapat bingung karena beberapa
alasan. Kebanyakan penelitian melaporkan data rumah sakit,
sering untuk wanita yang hampir mati, dan ada perhatian terbatas pada
faktor-faktor seperti kehamilan hemodilusi, peningkatan hemoglobin pada
akhir kehamilan, infeksi bersamaan, perdarahan, pengobatan sebelumnya
atau status gizi buruk ibu. Pada wanita muda yang tinggal
dalam kondisi endemis malaria, terutama di daerah perkotaan di mana
orang dewasa mungkin memiliki kekebalan malaria buruk, anemia malaria
berat dan malaria serebral dapat terjadi dan cepat dapat menyebabkan
kematian ( Granje et al. 1998 ). Untuk
alasan ini, kebanyakan studi membentuk dasar memadai untuk menentukan
bagaimana anemia berhubungan kausal bagi kelangsungan hidup ibu di
masyarakat, dan ekstrapolasi dari data rumah sakit pengiriman harus
dianggap sebagai pendekatan yang mungkin menyesatkan.
Studi intervensi dengan kematian ibu sebagai ukuran hasil yang
diperlukan untuk menentukan kausalitas, tetapi ini sangat sulit untuk
melakukan untuk alasan etis dan logistik. Misalnya, ada
sangat sedikit penelitian yang tidak menggunakan transfusi sebagai
prosedur darurat pada wanita anemia parah pada jangka ( Fullerton dan Turner 1962 ). Jika
transfusi diperhitungkan, maka nyaris kematian bisa menjadi suatu hasil
alternatif diukur, tetapi risiko yang benar dalam kasus tersebut masih
belum jelas. Dalam pandangan dari kesulitan ini, sejumlah pendekatan alternatif yang independen menilai risiko ini harus ditempuh. Konsistensi
antara analisis anemia berat dan kelangsungan hidup miskin akan
menambah kepercayaan terhadap kekuatan hubungan kausal. Beberapa
isu yang berkaitan dengan memperkirakan risiko yang timbul untuk
penyebab spesifik dari anemia dan dalam mengukur risiko bagi perempuan
cukup anemia karena anemia kurang masih dapat menyebabkan kematian
akibat penyebab lain. Informasi tersebut akan sangat membantu untuk keputusan intervensi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar